个人汽车租赁合同范本

个人汽车租赁合同范本怎么写？ 下面我们九月范文网租赁合同频道给大家精编的11篇关于个人汽车租赁合同范本，希望对大家有所帮助，内容仅供参考!

个人汽车租赁合同范本篇1

承租方

身份证号：

联系电话：

家庭住址：

单位名称：

联系电话：

单位地址：

担保方

身份证号：

联系电话：

工作单位：

出租方

身份证号：

联系电话：

车辆牌号：

车辆型号：

租金标准：

租赁期限

起始时间：

终止时间：

限驶公里：

超时加费超程加费：

付款约定：

备注：

第一条：出租方的权利

1.拥有租赁车辆所有权。

2.依合同向承租方计收租金及约定费用。

第二条：出租方的义务

1.向承租方交付技术状况为有关车辆检测部门认定合格的，设备齐全的租赁车辆，以及租赁车辆行驶所需的有效证件。

2.交接租赁车辆时如实提供车辆状况信息。

3.免费提供租赁车辆保养以及故障维修服务。

4.提供本市行政区域内故障、事故的24小时救援服务。

5.承担保险公司相关条款范围内的第三者责任险。

6.对所获得的承租方信息负有保密义务。

第三条：承租方的权利

1.按合同的约定拥有租赁车辆使用权。

2.有权获知保证安全驾驶所需的车辆技术状况及性能信息。

3.有权获得出租方为保证租赁车辆使用功能所提供的相应服务。

第四条：承租方的义务

1.如实向出租方提供驾驶本、身份证、户口本、营业执照等身份证明资料。

2.按合同约定交纳租金及其他费用。

3.按车辆性能、操作规程及相关法律、法规的规定使用租赁车辆。

4.妥善保管租赁车辆，维持车辆原状。未经出租方允许，不得擅自修理车辆，不得擅自改装、更换、增设他物。

5.协助出租方按规定期限对租赁车辆进行车检和维修保养。

6.承担不高于__年、元/季、元/月、元/天、元/小时。租金标准双方约定。

2.承租方用保证金提供担保的，保证金不得用于充抵租金，合同履行完毕后，保证金应退还承租方。承租双方经约定也可采取其他方式担保。

第六条：意外风险

1.双方约定的意外风险责任，出租方可向保险公司投保或以其他方式承担，对约定承担的意外风险未投保的，风险损失的计算、赔付，参照机动车辆保险条款及赔付程序进行。

2.政府政策重大变化，不可抗力以及其他无法归究于承、租双方的原因造成的损失，依照有关法规和公平原则双方协商解决。

第七条：出租方的违约责任

出租方未能履行向承租方提供约定的车辆、服务等义务时，应承担下列违约责任：

1.经道路运输管理部门认可的专业检测机构认定租赁车辆达不到合格标准的，承租方有权解除合同，并要求出租方承担违约责任。

2.本能按约定提供故障维修、救援时，承租方有权解除合同，出租方应退还租赁车辆停驶期间租金并支付停驶期间租金__年月日

个人汽车租赁合同范本篇2

承租方(甲方)：

出租方 (乙方)：

经甲乙双方平等协商，就租车事宜达成如下协议：

一、车辆

甲方租用乙方普通桑塔纳轿车一辆，载人数为4人(不含司机),车辆由乙方当事人全面负责。

二、出车时间及费用

每周一三五为规定出车时间;特殊情况，甲乙双方另行协商。出车期间，每天租金为100元，以实际出车天数计算，每月结算一次。

三、双方权利与义务

1、出车事宜，由甲方负责统一合理调度安排，甲方需避免司机疲劳驾驶。

2、乙方须遵守出车时间，按法定上下班时间准时到办公室待令派遣。特殊情况，甲乙双方依照协商结果执行。

3、乙方须遵守甲方的用车管理制度，服从文秘室安排调度;自觉遵守交通规则，确保行车安全。

4、乙方的车辆维修费、燃料费等一切费用自负;单程超过100公里的，甲乙双方另行协商。

5、发生，由乙方负完全责任,与甲方无任何关系。

6、甲方应按月结算租金并足额兑现。

7、本协议在执行过程中如发现有未尽事宜，由双方平等协商解决。

四、违约责任

甲乙双方任何一方在协议期内违约，违约方都须承担相应的赔偿责任。

五、协议期限

本协议自20____年9月1日起生效,至20____年9月1日止。协议到期后在双方均同意的情况下，可续签租车协议。

六、协议文本

本协议一式二份, 甲方、乙方各执一份。本协议自双方当事人签章时生效，并具法律责任。

承租方: (签章) 出租方： (签章)

代表人签字： 代表人签字：

个人汽车租赁合同范本篇3

承租单位(以下简称甲方)：

出租单位(以下简称乙方)：

由甲方承建的芳草地〃雪岭仙山B组团平基土石方工程，甲方租用乙方的铁马汽车(运建筑弃土用)台，经甲乙双方友好协商，依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本工程租用汽车运输事项协商一致，订立本合同。

一、租用时间：20__年 月 日至20__年 月 日或工程结束。

二、使用场地：武隆县仙女山镇芳草地巴维亚〃雪岭仙山B组团平基工程施工现场。

三、租金及计价方式：月租20__0元/月/台，汽车每天工作时间与工程进度同步，根据工程的需要，汽车每天基本工作时间为早上6：30至当日晚上12：00，每月汽车维修时间三天，若超过三天，则甲方按666元/天扣除乙方该机具的基本月租费，因甲方原因造成的停工、停产(如下雨、下雪等)，导致无法工作，乙方租金照收。

四、付款方式为月结。乙方工作时间满一个月后，甲方按实支付乙方租车费用，乙方汽车进场后，我司加油员对每台汽车在加油前的原有库存油量进行测量，并签字确认，以保证车主的利益。甲方付款给乙方时，乙方需提供等额的租赁发票、油发票、机械发票、机械配件发票等。

五、进出场费：设备的进场费由甲方承担，若甲方租用半年以上，出场费由乙方承担。

六、乙方机械在甲方租赁期间，所有权归乙方，甲方不得擅自转租或抵押，当日工作完毕必须由驾驶人员检查机窗玻璃及车门关锁好，方才下班。

八、责任和任务：

1、在租赁期内，燃油费、操作工食宿费均由甲方负责。

2、驾驶员必须听从现场指挥员的指挥，但甲方无权要求驾驶员违章操作。

3、乙方按期对设备进行保养时，甲方应安排时间给予配合。

4、乙方在土石方的运输过程中，必须保证汽车行驶的安全，确保安全驾驶，并经常检查机械故障，发现问题，及时修理。

4.1 凡因汽车飞石或掉石造成过往行人或其它第三人的人身或财产安全，由乙方承担。

4.2 因汽车驾驶不当或机械事故，所造成的一切损失，概由乙方负责。

4.3 在运输过程中造成公路边电线被拉断，电杆破损的一切损失。

5、设备在租赁期内，若有变动，甲方(或乙方)应提前通知对方，以便安排。

九、若有一方违约或双方发生争议，尽量协商解决，协商无果，由甲方所在地人民法院裁决。

十、本合同自乙方机械进场，正式开工之日起生效，至机械报停后租金截止，由甲方付清乙方租金后本合同自行失效。

十一、本合同一式二份，双方代表签字盖章生效，双方各执一份，具有同等法律效力。

十二、备注： 其它未尽事项，甲乙双方协商解决。

甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________　　　　　法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

个人汽车租赁合同范本篇4

出租方(甲方)：

承租方(乙方)：

一、车辆及费用

乙方租用甲方一辆，车辆牌号为 ，车辆由甲方当事人全面负责，每月租金为 元。

二、双方的权利和义务

1、甲方不承担租赁车辆在租赁期间内所发生交通事故或其他事故造成的一切后果，包括有关部门的罚款等。

2、甲方不承担租赁车辆于租赁期间引发的第三者责任。

3、依照法律、法规的规定甲方应有的权利。

4、甲方应提供证件齐全有效的车辆。

5、在收到乙方租金及足额押金之后，甲方将所租车辆交付甲方。

6、乙方租赁期间拥有所租车辆的使用权。

7、乙方租赁期间应严格遵守国家各项法律法规，并承担由于违章、肇事、违法等行为所产生的全部责任及经济损失。

8、乙方不得把所租车辆转借给任何第三者使用，不得用租赁车辆进行盈利性经营，以及参加竞赛、测试、实验、教练等活动。

9、乙方承担车辆租赁期间的油料费用。在租赁期间应对制动液、冷却液负有每日检查的责任，在车辆正常使用中出现故障或异常，乙方应立即通知甲方或将车辆开至甲方指定维修厂，乙方不得自行折卸、更换愿车设备及零件;因非正常使用造成的事故责任及损失费用均由乙方承担。

10、本协议在执行过程中如发现有未尽事宜，由双方平等协商解决。

三、违约责任

甲乙双方任何一方在协议期内违约，违约方都须承担相应的赔偿责任。

四、协议期限

本协议自 年 月 日起生效，至 年 月 日止，协议到期后在双方的同意的情况下，可续签租车协议。

五、协议文本

本协议一式二份，甲方、乙方各执一份。本协议自双方当事人签章时生效，并具法律责任。

出租方(甲方)： 承租方(乙方)：

联系电话： 联系电话：

年 月 日 年 月 日

个人汽车租赁合同范本篇5

出租方（以下简称甲方）：_____________

承租方（以下简称乙方）：_____________

甲、乙双方经友好协商，本着互惠互利的原则，特制定以下租赁事项：

一、甲方车位：地下停车场内车位；

二、乙方车辆型号：_____________

三、承租方式：

1、甲方将地下层号车位租予乙方使用。

2、双方同意租金为_____________元/月（大写：_____________），甲方有权根据政府部门指导价或规定收费标准调整收费。

3、甲方提供金色家园智能卡壹张，供乙方停车与住宅智能系统出入使用，编号：收取押金_____________元/张（合同终止时凭证退回），工本费_____________元/张。

4、付费方式：乙方必须于每月25日前缴交下月租金，逾期则视作自动放弃继续租用该车位，管理处有权自动中止智能卡功能，禁止乙方车辆进入。

四、甲方权利与义务：

1、甲方有权依法循章对小区交通、车辆进行管理，并制定车场《车辆管理条例》。

2、甲方有权禁止任何高度超过2米的车辆，漏油、漏水车辆进入停车场。

3、甲方有权无需事前通知或警告，而将乙方违章车辆锁扣/拖走处理，所引致的费用及后果由乙方负责。

4、甲方应安排车场管理人员24小时值班及智能化监控管理。

5、甲方应负责停车场内消防设施、清洁卫生处于良好状态。

五、乙方权利与义务：

1、签订《租赁协议书》时，必须示金色家园智能卡及提供车主身份证明、车辆行驶证等复印件。

2、乙方必须购买车辆全部保险，同时将车辆锁好，贵重物品、车辆出入证切勿放置于车内。否则造成车辆遗失（包括车内物品）及意外损坏，甲方不负任何赔偿责任。

3、乙方办理月租停车出入证后，该车辆享有者当月内不限次数出入停车场的权利。

4、乙方必须将车辆停放在指定的车位界线内，否则造成的一切责任与后果由乙方承担。

5、若乙方租用指定车位被其他车辆占用，乙方有权要求甲方协助撤离，甲方应尽量配合提供。

6、乙方必须遵照出入证的专车专用制度，禁止转借、交换、超期使用。

7、乙方不得利用车位作其它用途（如：装卸或堆积物件、维修车辆等）。

8、乙方应自觉爱护停车场公共设施与卫生。

9、乙方应自觉按时缴纳停车位租金。

六、本协议一式两份，双方各持一份，经签字后生效，未尽事宜，双方可另行商订。

出租方（甲方）：_____________承租方（乙方）：_____________

代表：_____________住宅单元：__________________________

联系电话：_____________联系电话：_____________

签署日期：_____________

个人汽车租赁合同范本篇6

甲方：_____________

乙方：_____________

乙方在充分理解、认可《一期地下室车位租赁协议》、《业主临时管理规约》及小区相关管理规定，并对一期地下车位现状有充分了解的基础上，在一期地下车位已经达到交付使用的条件下，经与甲方协商，达成以下协议：

一、乙方向甲方租赁一期地下室号车位，租赁期从______年______月______日起至______年______月______日止。

因该车位是出售车位，故在租赁期间若有业主购买该车位，乙方须服从甲方安排，另行调整车位，但甲方应于一周前通知乙方。

二、车位月租金为人民币_____________元（使用未满一个月的按一个月计算租金），车位管理费为人民币_____________元，押金为人民币_____________元乙方在签订合同时，须缴纳一个月车位租金、管理费和押金（此项押金租赁期满时退还），以后乙方按月向甲方缴纳费用。

如乙方不按时交纳车位租金、管理费的，甲方有权收回车位转租/出售给他人，并从押金中扣除所欠费用。

三、该车位由物业服务有限公司（以下简称“物业公司”）统一进行管理，乙方使用车位必须遵守停车场管理规定，服从停车场管理人员管理，车辆入场凭证泊车，出场验证放行。

违反规定者情节严重拒不服从的，甲方有权解除租赁合同。乙方必须爱护车场内公共设施，造成损坏的必须承担修复和赔偿责任。

四、本车场限高2.2米。在车位租赁合同期内，租赁车主合法拥有该车位平时之使用权，该使用权仅限于：小型车辆的停放用途。乙方所租用的车位只准乙方登记的车辆使用，乙方如更换车辆、车牌号、车型和车身颜色等，需事先到管理处登记备案。

五、停车场收取的租金及管理费用于车位日常保洁、出入交通管理、车场各种设施电器的用电用水和耗材、墙地面涂料、维护人员费用等。不包含车辆保管费，物业公司不承担车辆及车内物品的保管责任，物业公司对本小区业主/业户使用车位期间发生的车辆及其零配件、车内物品的遗失、损失概不负责。

六、车位租赁合同期满后，经乙方申请可以续订合同，但乙方必须在合同期满前十五天向甲方提出申请，经甲方同意后续订合同，否则将视为自动终止租赁，该车位转租/出售他人时不再另行通知。

七、如因物价变动的因素影响，合同期内甲方有权根据政府有关部门规定调整车位租金及管理费，但须及时通知乙方。

八、合同在履行过程中如双方发生争议，应友好协商解决，协商不成时，双方均可向人民法院提起诉讼。

九、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

十、本合同自双方签字之日起生效。

甲方：_____________乙方：_____________

签订日期：______年______月______日

个人汽车租赁合同范本篇7

甲方： (以下简称甲方)

乙方： (以下简称乙方)

甲、乙双方经友好协商，就乙方租赁甲方车辆事宜，达成一致协议如下：

一、 租赁内容和期限：

1、租赁时间自20__年08月08日至20__年08月07日止，共壹年。

2、甲方租用厂车大巴一辆，车牌号为： ，司机： ，手机：。该厂车主要用于乙方员工的通勤接送，发车时间及路线按照乙方的相关规定为准，每天早晚(含加夜班)各接送一次(即每天往返一次)，发车时间以乙方通知的时间为准。

二、 租价及付款方式、期限：

1、年租总金额：90000元(大写：玖万圆整)，包括：司机工资、保险、年检、维修等费用。

2、协议生效乙方即预付人民币45000元(大写：肆万伍仟圆整)至甲方，在20__年02月09日前付清所有余款。

三、甲方的责任与义务

1、甲方保证所出租的车辆拥有合法的牌照，车辆在租出时车况良好。

2、甲方负责对租出的车辆投保车辆意外责任险、盗抢险、车身险和第三者责任险。

3、甲方司机应着装整洁，行为端正，谈吐文明。

4、司机在工作期间，应保持车辆整洁，不得在工作期间，做工作以外的事。

5、租赁期内车辆及行车安全由甲方负责，如因违反交通法规而发生的费用及责任由甲方承担。

四、乙方的责任与义务

1、严禁使用车辆进行违法活动，严禁使用甲方车辆参加竞赛及作测试使用，严禁使用车辆进行盈利性质的运输，严禁运送易燃、易爆、易腐蚀品。

2、租车期间，如有特殊需情况而另外发车，所产生的燃油费、停车费、过路费等(包括但不限于)由乙方负责支付。

3、乙方租用的车辆所有权归甲方，乙方不能赋予自已对车辆任何超本合同的其他权利。

五、其他

1、如乙方在使用过程中，违反本合同的规定，甲方有权在任何时候收回车辆，终止合同，并对乙方收取相应的赔偿费。

2、租期内如果遇国家重大经济政策变化，或甲方与乙方遇有不可抗拒的客观情况时，经双方协商，可对合同条款作相应调整。

3、乙方租车期间如需延长租期，需在租期届满前的7个工作日内通知甲方，并办理延期手续。

4、本合同一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

个人汽车租赁合同范本篇8

出租方（甲方）：______________

承租方（乙方）：______________

甲、乙双方经充分协商，现将甲方____________________私家车位租给乙方作为车辆（车牌号）停放使用，并签订如下车位租赁合同条款，甲、乙双方共同遵守和执行。

一、本车位租金_________元整/月，大写：____________________.支付方式为____________________.乙方到期如需续租，需提前1个月通知甲方。乙方留存租金收条作为支付凭证，车位管理费用由甲方支付。

二、租期为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。

三、如乙方在租赁期间要该场地转租给第三方使用时，必须征得甲方同意方可转租，否则视为违约，甲方可收回车位，剩余租金概不退还。

四、甲方责任及义务：

1、在租赁期间，如甲方需提前收回乙方使用的车位使用权，甲方须提前一个月通知乙方并退还剩余租金，并赔偿乙方1个月租金。

2、在租赁期间，如自然损坏产生的场地维修及检修费用由甲方支付，如人为损坏（包括乙方）场地维修所产生的费用由行为人负责支付。

3、甲方所出租的场地，仅供乙方作停泊车辆使用，不作任何保管；如乙方所停泊的车辆有任何损失或被人为损坏的，一切后果由乙方自负。

五、乙方责任及义务：

1、乙方在租赁期内必须按合同条款的规定按时缴付车位租金；如乙方拖欠租金达一周，即被视为是自行解除本合同行为，甲方有权将该车位收回，并保留向乙方追收拖欠费用和违约金的权利。（如因特殊情况未能如期签订续租合同，必须提前以书面通知或电话通知的方式征得甲方同意，在双方签订续租合同时连同拖欠的费用一并付清）。

2、在租赁期内，如乙方需要提前退租车位的，乙方必须提前一个月通知甲方并解除本合同，甲方扣除1个月租金后退还乙方剩余租金。

3、乙方必须将车辆按车位及物管要求停泊好并做好防盗措施，如发生任何车辆遗失或损坏的一切损失由乙方自负。

六、本合同以双方签约之日起生效，如今后有补充作补充协议处理，与此合同具同等效力。

七、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份。

出租人：______________承租人：______________

电话：______________电话：______________

______年______月______日

个人汽车租赁合同范本篇9

出租方(甲方)：

承租方(乙方)：

根据《中华人民共和国合同法》的有关规定，按照平等互利的原则，为明确出租方与承租方的权利义务，双方经友好协商，就 车的租赁事宜达成一致意见，同意按下列条款签订本协议。

一、 租赁数量： 辆。

二、 车辆相关资料：

车辆型号： 车 架 号： 车 牌 号： 制造厂家： 出厂日期： 发动机号：

三、 租赁期限：

自 年 月 日开始，计划租赁至 年 月 日。租赁期自车辆进入承租方指定的接收地点，经验收合格后交付承租方之日起开始计算。

四、 验收地点及方法

1、 交车时间： 年 月 日

2、 交车地点：

3、验收方法：有关部门检查相关手续(行车证、车辆购置附加费、车辆保险、车辆年审验证及随车工具等)以及车辆的实际状况，出租方必须保证所出租的车辆手续齐全、状况良好。

五、 租赁费用及结算方式

1、租赁价格：每月租赁费用人民币 元，大写叁仟元整 (此费用包括司机费用)。

2、结算方式：承租方在出租方车辆交付使用一个月后，付给出租方上一个月的租赁费，以后每一个月结算并付款一次，结算时应出具租赁业正规发票。

3、结算时不足一个月的按天(日均租赁费=月租费/ 天)计算。

六、 进出场及费用

出租方负责车辆的正常年审费用、保险等国家规定的车辆本身必须具有的相关手续及行车证件，负责将车辆运送至承租方指定的接收地点，费用由出租方承担。租赁结束，由出租方负责将车辆开出现场。

七、 燃料、动力及维修

车辆在承租方使用期间所用的燃料(汽油、柴油)由承租方负责供给。车辆的正常维护、保养、修理、违章和交通事故的处理，以及所发生的费用由出租方全部承担。

八、 汽车保管

承租方对租赁车辆要妥善保管，如因承租方保管或驾驶不善造成车辆损坏及各种证件的丢失，由承租方按照保险公司的赔偿标准赔偿出租方。(此款项不包括自带、自驾车辆)

九、本合同在履行过程中发生的争议，由双方协商解决或报请仲裁机关仲裁。

十、本合同一式四份，正副本各二份，双方各持正二份，副本二份，签字盖章后生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

个人汽车租赁合同范本篇10

甲方：

乙方：

甲方因 单位工作性质的需要，租用乙方 (车牌) 汽车一辆，经双方协商一致，达成协议如下：

一、租车期限：该驾驶员在职期间。

二、租车费用：每天 元整。但该驾驶员实际因公外出办事实际发生的汽油费、过路过桥费、停车费等可以据实报销。

三、租车期间乙方驾驶员的食宿一律由乙方自行解决。

四、乙方在租期内应严格遵守《中华人民共和国道路交通管理条例》及有关交通法律法规。如出现任何违规、事故及肇事行为，乙方应承担由此产生的全部责任及损失。

五、签订本协议时，乙方必须提供驾驶证、车辆行驶证、保险卡等有效证件并处在有效期后方可租用。

六、租车期间，乙方应服从甲方及其监理组的管理，遵守甲方规章制度，服从工作调配，如不服从甲方管理或出现违纪现象，甲方有权提前解除协议。

七、双方如有特殊原因需提前解除协议，需提前两周告知对方。

八、未尽事项由双方协商解决。

九、本协议一式 份，甲乙双方各执 份，自签字之日起生效。

甲方(签字)： 乙方(签字)：

身份证号： 身份证号：

联系电话： 联系电话：

年 月 日 年 月 日

个人汽车租赁合同范本篇11

出租方（甲方）：______________身份证号：______________

承租方（乙方）：______________身份证号：______________

甲乙双方同意按照下列条款签订本租赁合同，以资共同遵守：

一、甲方向乙方出租地下停车位，车位号码是_______号。

二、租期期限及车位租金：自_______年_____月___日至_______年_____月___日止，租金合计人民币_______元（大写：_______）。租金由乙方在签署协议后一次性支付给甲方。租赁期内的车位管理费等一切杂费由乙方承担。

三、双方只构成车位租赁关系，不构成保管关系。乙方应自行做好车辆的安全防护工作，如因车辆受损或车内物品丢失，甲方不承担任何责任。

四、乙方停放至停车位上的车辆如因车辆受损，由乙方自行向损害方索赔，甲方不负担任何责任。

五、在租赁期内，该车位的所有权属于甲方。乙方对该车位只有使用权，乙方不得在租期内对该车位进行销售、转让、转租、抵押或采取其他任何侵犯租赁物件所有权的行为，违者罚一年租金。

六、乙方不得擅自更改本协议停车位的用途；乙方停放的车辆内不得有人、物品留置；乙方停放的车辆不得外附或内装任何危险物品，如易燃、易爆、腐蚀性等违禁物。由于上述原因产生的一切责任由乙方承担。

七、乙方并遵守该停车地点管理办公室制定的停车管理规定，如因为乙方原因导致停车场地受损，后果由乙方负全责。

八、乙方进出本停车场的车辆必须服从当值保安员的指挥，以及配合物业公司的管理。

九、租约期满，甲乙双方如不租或续租，都应提前1个月通知对方。在同等条件下，乙方有优先续租权。

十、本协议一式两份，双方各执一份，具有同等的法律效力，自双方签字之日起生效。

甲方（签字）：_______乙方（签字）：_______

电话：________________电话：________________

日期：_______年_____月___日日期：_______年_____月___日