关于医院委托书模板

关于医院委托书模板怎么写？ 下面我们九月范文网委托书频道给大家精编的7篇关于关于医院委托书模板，希望对大家有所帮助，内容仅供参考!

关于医院委托书模板篇1

兹患者______因__________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托______代为向贵院申办。

此致医院

受托人：____________

身份证号：______________________

电话：___________________________

委托人：_________________________

身份证号：______________________

电话：___________________________

______年______月______日

关于医院委托书模板篇2

委托书

兹患者___________因______________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托___________代为向贵院申办。

此致医院

受托人：

身份证号：

电话：

委托人：身份证号：电话：

年 月 日

关于医院委托书模板篇3

姓名：______性别：______年龄：______住院号：______

委托人(患者本人)：______性别：______年龄：________

有效证件号码：____________________

住址：_____________________________

被委托人：______性别：______年龄：_____

联系电话：___________________________

有效证件号码：______________________

住址：_______________________________

与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由______作为我的`代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

患者签名：______(或手印)______年______月______日______时______分

受托人签名：______(或手印)______年______月______日______时______分

医师签名：________

谈话地点：______年______月______日______时______分

关于医院委托书模板篇4

兹患者___________因______________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托___________代为向贵院申办。

此致医院

受托人：

身份证号：

电话：

委托人：身份证号：电话：

年 月 日

关于医院委托书模板篇5

____医院

授 权 委 托 书

篇三：医院复印病历资料委托书

请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证明、证件办理审批手续。

复印病历资料委托书

榕江县中医院：

现全权委托 (系我的 )前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号 ，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。

委 托 人 签 名：

委托人身份证号：

关于医院委托书模板篇6

兹因患者因______重病路途遥远出国，确实无法亲自____________，特委托：______代为向贵院申办，申办资料项目范围为：__________________，以供__________________之用。

此致医院

户籍地：__________________

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

受委托人：____________身份证号：__________________

户籍地：________________________

电话：__________________________

______年______月______日

关于医院委托书模板篇7

患者姓名：______;性别：______;年龄：______;病历号：_____

委托人(患者本人)：____________性别：______年龄：________

有效证件号码：_______________住址：______

受托人：_____________________性别：______年龄：_________

联系电话：___________________

有效证件号码：_______________住址：_____________________

与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要____________，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

患者签名：_________(手印)______年______月______日

受托人签名：_______(手印)______年______月______日

个人委托书电子可下载

委托人：__性别：__身份证号：__

被委托人：__性别：：__身份证号：：__

本人工作繁忙，不能亲自办理户籍迁移以及档案去向的相关手续，特委托__作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托期限：__年__月__日

委托人：

__年x月x日

房屋使用权出租委托书

委 托 书

委托人：中英文姓名、性别，（中国/香港）证件号码

联系地址：

联系电话：

受托人：中英文姓名、性别，（中国/香港）证件号码

联系地址：

联系电话：

委托事项：

本人（委托人）是位于中国 省 市区路号 室的业主。本人因事务繁忙，不能亲自前往 市签署上述物业之租赁合约及办理有关事宜。现委托 为代理人签署该物业出租的一切法律文件及办理有关事务，其中包括：管理上述物业及代收租金、代收押金、代向有关税务部门缴交税费及代缴其它按 市各政府部门规定应收费用；申请租赁证；办理出租及转租手续。惟不得将上述房产作抵押、出售、转让或赠与。受托人在其权限范围内代表本人所签署的文件及处理的一切合法事宜本人均予以承认。

随附本人之身份证复印件，以资识别。

委托人：此处打印姓名 （此处委托人亲笔签名） （签署）

（如有）上述委托是委托人于年 月 日在（律师事务所地址及名称）及在本人面前提出。

（如有）中国委托公证人：此处打印姓名 （此处委托人亲笔签名） （签署） 年 月 日

委托代领毕业证委托书

本人因______原因，无法亲自来校领取。本人的学位证书和毕业证书等毕业材料，本人特委托_________(身份证号：__________)代领本人的毕业(学位)证书等毕业材料以及代办本人离校相关程序。受委托人所代理领取行为经本人授权，合法有效。代为领取所产生之后果自负，因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项，责任自行承担。

特此申明。

委托人姓名：

学号：

学院：

年级专业：

身份证号：

受委托人姓名：

身份证号：

家庭住址：

委托人签字：

受托人签字：

_____年 _____月_____日

_____年_____月_____日

毕业证代领委托书电子版

委托人：___________姓名：___________，个人联系电话：___________身份证号：___________(附复印件)

被委托人：___________姓名：___________，性别：___________，专业：___________，学号：___________，个人联系电话：___________身份证号：___________(附复印件)

由于本人工作繁忙，不能亲自办理领取毕业证书的相关手续，特委托________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人：___________联系电话：____________________

被委托人：___________联系电话：____________________

_______年_____月_____日

最新单位委托书模板

__________单位：

我单位因业务需要，现委托__________作为我公司合法委托收款人，授权其代表我单位进行代收款工作。

代理人的一切行为均代表本公司，与本公司的行为具有同等法律效力。本公司将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。特此委托。

代理人名称：__________身份证号码：__________ 开户行：__________ 账号：__________

委托人： __________

日期：_年_月_日

家装施工委托书模板

本人是 号业主， 现委托 先生/女士(身份证号码 为 ，在装修期间本人付予委托人权限为 ，希望管理处能予以配合办理有关手续。

业主签署：

日期

(备注：全部内容需由业主亲自填写，如有更改，请即以书面形式通知管理处)

通用个人委托书范文

现委托(身份证件类型：身份证，证件号码： )代理我(单位)办理坐落于海淀区上地东里六区10号楼4层430套房屋，房屋或土地权证号码：_京房权证海字第号的房屋土地交易涉税事项。

我(单位)对代理人在代理权限内依规定办理的有关涉税事宜均承担法律责任。

委托人签章：

联系电话：

受托人签章：

联系电话：

受托日期： 年月 日

注：委托人是自然人的应签字;委托人是法人或其他组织的，应加盖公章。

户口借出委托书范文集锦

委托人：张三，男，身份证________

被委托人:李四，男，身份证_______

本人吴志强及妻子张丽因工作繁忙,在宁波北仑工作，不能亲自到武汉办理户籍卡补办手续。特委托：李四，做为我的代理人，全权代表我办理相关事项，对被委托人在办理上述事项过程中所签署的相关文件及事项,我均予以认可,并愿承担相应的法律责任。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.

委托人:

年 月 日

被委托人：

年 月 日

关于联通委托书模板

公安局交警支队车管所：

兹委托 身份证号?组织机构代码证号 到贵所办理(号牌号码或车辆识别代码) 为 的机动车的 业务，请予办理为感。

委托人： 受托人：

(签名或盖公章) (签名或盖公章)

经办人：

(签名)

年 月日

注：

1、受托人已核实委托人情况，并保证本委托书的真实性。

2、本委托书由受托人提交，受托人保证仅在受托范围内办理业务。

3、受托人、受托人所提供的身份证或组织机构代码证等复印件作为本委托书的附件附后。

4、受托人在办理受托的机动车登记业务时，所提供的相关文件资料及手续由受托人保证其真实有效。

5、申请补领机动车登记证书不得代办(私车)。

6、 委托书的填写应准确，不得涂改，否则无效。

7、 委托人及受委托人对本页内容均已明确，并承担相应的法律责任。

债权申报的委托书

委托人：__律师事务所

受委托人：__

现委托__律师在我所与__房地产投资开发有限公司破产债权申报及相关事务处理的委托代理人。

委托权限如下：

代为申报债权、参加债权人会议、表决和处分该债权、代收文书和款项等。

委托人：__律师事务所

二0_年四月二十六日